授权 合同 不免责

刘凤悦

.　　 医患双方签署手术同意书，是保障患者知情同意权利和医方履行告知义务的具体体现。但手术同意书的签订并不具有使医疗机构免责的功能。
　　　从法律角度讲，手术同意书是医生履行告知义务的书面证明。而患者或家属签署手术同意书是一种授权行为，即允许医生施行手术，使具有一定破坏性的手术行为合法化。
　　　按照《医疗机构管理条例》第33条和《病历书写基本规范（试行）》的规定，手术同意书的内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名和医师签名等。
　　　这是要求医务人员必须向患者或者家属告知手术内容和风险。所以，有些医务人员便认为，只要患者或家属签了字，就等于要自己承担手术风险。
　　　其实不然。因为，手术同意书不具有免责的法律效力。任何手术都具有一定的风险，患者对是否承担风险享有自主决定的权利。
　　　手术同意书内容是客观地向患者提示这种风险的存在。手术同意书具有合同或者协议的特点。
　　　按照我国合同法第53条的规定，合同中有关造成对方人身伤害的免责条款无效。
　　　因此，凡出现在手术同意书中“医院概不负责”或“医院概不承担任何责任”等说明，因违反法律禁止性规定，是无效的说明。
　　　这也就是说，手术同意书不具有免除医务人员因医疗过错，而给患者造成损害后果，应当承担的民事责任的法律效力。
　　　只要手术的医疗行为存在过错，并造成了患者人身损害的后果，尽管患方签署了手术同意书，医疗机构仍需要承担相应的法律责任。
　　　由于手术同意书是医方履行告知义务的法定形式，既不能成为医疗事故侵权赔偿中医方的免责事由，一方也不能不作为，否则就属于侵犯患者知情同意权的行为。
　　　需要注意的是：手术过程中，出现需要变更手术预定内容的情况，必须及时告知并征得患者本人或其家属的同意。
　　　为防范出现纠纷，需要医生当机立断作出处理，而无法告知的情形，应预先签署相关文件。
　　　在美国的手术同意书中就含有这样的内容：“我同意医师不受现在难以预测的状态所导致的情况的约束，在手术的过程中，实施预定手术，或与其相异但认为属于必要或者系我们期望的手术或治疗。”
　　　国内的医疗机构可以借鉴国外的做法，在手术同意书中事先印上有关内容，以避免医疗纠纷的发生。.