帮截瘫病人去除＂隐患＂

中医院宣传员

中医院通讯员  任红艳

2月21日，我科成功帮着49岁的截瘫病人“舒适”的去除了让他发烧20多天的病痛-----“镶入”膀胱壁的结石，如核桃大小。
患者陈青，男，49岁，16岁时外伤致脊柱胸廓畸形，3年前车祸致双下肢截瘫，脐以下感觉丧失。该患者全身营养较差，连日发烧让他羸弱的身体更显得单薄。经检查，该患者双下肺局限性肺气肿，左肺上、下叶纤维化，双侧胸腔积液，胸椎间左侧弯并双侧胸部畸形，双侧肾盂积水。膀胱结石。心电图显示：窦性心动过速（HR103bpm）,左心室高电压。目前高度怀疑引起发热原因有：肺炎，泌尿系感染，亟待解决问题：膀胱切开取石造瘘术。因为长期卧床，患者四肢肌肉萎缩的厉害，几乎不见皮下脂肪。况且，患者躺在床上，需要腰背部、头部，双下肢腘窝垫起垫子才能耐受平卧。
“怎么办？这么重的病人给怎样的麻醉合适？”棘手的问题又一次呈现到我们面前：选椎管麻醉？显然不行，有脊柱外伤畸形，胸10以下损伤，不能平卧，这些都是椎管内麻醉的禁忌症！选全身麻醉？是最安全的麻醉方式！但是这个病人长期卧床，营养很差，肺感染，心脏耐受很差，一点点药都可能让他睡上很长时间……什么时间能拔管都成了未知数。显然，也不行！选局部麻醉？患者脐部以下感觉消失，但是手术区又牵扯，同样病人不会耐受疼痛！“怎么办？”既要满足术者的要求，又要让病人安全舒适？经过认真讨论决定：薛小英主任亲自主持该患者麻醉，在严密监测给氧气吸入充分后，给患者予安定镇静镇痛强化麻醉，补充患者丢失的体液。时间在一分一秒的计数，泌尿外科陈大夫和曹大夫抓紧时间操作，“结石长进膀胱壁了！”陈大夫检查完说，“这事情还真是很少发生！而且化脓了。”这个信息给大家心里蒙上了一层阴云——本来病人身体状况就差，心率进手术室140多次每分钟，手术上又增加了难度！“血压、心率没事，你做！”薛主任很淡定的给着大家信心……经过紧张的配合，手术历时近2小时，患者手术成功，返回病房继续治疗。

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